湖北科技学院大学生医疗保险操作流程和规定

一、大学生城镇居民基本医疗保险

(一)普通门诊

1、学生基本医疗保险门诊就诊定点校医院(急诊除外)，就诊学生凭医疗保险卡、门诊病历到校医院就诊。

2、校医院普通门诊报销时间，每月21日—27日(节假日除外)。

3、学生普通门诊每学年报销金额上限为200元，具体计算公式为：(已发生医疗费用--40)×45%

(二)大病门诊

各种恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、重症肝炎、血友病、红斑狼疮为门诊大病，经医保经办机构审核确认后，其门诊合规医疗费每人每学年限额20000元，医保基金支付40%。

(三)住院治疗

1、我院学生住院定点医院原则上由附属二医院承担，如因各种原因到咸宁市中心医院住院治疗，入院第二天后必须到咸宁市中心医院二楼医保中心办公室备案。

2、本地定点医疗机构确因技术和设备条件所限不能诊治的疾病，由咸宁市中心医院(二楼医保中心办公室)出具转院转诊病情诊断证明，学生或家属到医保经办机构办理转院转诊手续;危重、抢救病人，先转院，后补办有关手续，未履行手续者不予报销医疗费用。

(四)参保学生在见习实习、各种假期及临时外出因急诊或需住院治疗的，可就近选择医疗机构就医，但必须在入院三日内由其本人或家属向咸宁市医保中心报案，报案电话：0715-8235910，未报案者一律不予报销医疗费用。

(五)非温泉、咸安城区医保定点机构住院报销需提供以下理赔材料：

1、身份证、学生证、医保证原件;

2、门诊病历原件、诊断证明书原件(盖公章)、费用发票原件、费用明细清单、相关检查报告原件 、住院病历复印件，包括住院病案首页、入院记录、出院记录或出院小结、长期医嘱、临时医嘱等，上述材料复印件须加盖医院病案室公章;

3、如学生购买了商业保险(附加学平险)，仍可继续报销，具体流程为：学生携带上述理赔材料复印件及分割单(学生住院医疗发生费用、已报销金额、个人自筹等证明单)，对个人自筹部分再予以报销。

(六)学生住院医疗保险起付标准以下由个人支付，起付标准以上至封顶额由医保基金按比例支付：

参保学生在一个保险年度内，无论住院或转院几次，起付线不超过500元。

(七)学生医保证因故遗失，个人自带一张照片、学生证及身份证直接到咸宁市医保中心(咸宁市人力资源与社会保障局二楼)补办，交工本费10元

二、大学生商业保险(附加学平险)

学生商业保险(附加学平险)只报销住院医疗费用

学生购买商业保险(附加学平险)后，请妥善保管保险单，发生住院医疗费用后，先报销城镇居民基本医疗保险部分，再报销商业保险(附加学平险)部分，具体流程见第一条第五款第3项。

(一)各家商业保险公司联系电话如下：

1、中国人寿咸宁市分公司

服务电话：0715—8266337(节假日除外)，95519

地址：咸宁市滨河东路5号

2、中国人寿温泉支公司

服务电话：0715—8266337(节假日除外)，95519

地址：咸宁市滨河东路5号

3、中国人寿咸安支公司

服务电话：0715—8327777(节假日除外)，95519

地址：咸安区淦河大道50号

4、太平洋保险咸宁中心支公司

服务电话：0715—8111807(节假日除外)，95500

地址：咸宁市咸宁大道95号

5、中国人保财险咸宁分公司

服务电话：95518

地址：咸宁市温泉路43号

6、渤海保险咸宁中心支公司

服务电话：400-611-6666

地址：咸宁市咸宁大道19号

(二)学生住院治疗，入院三日内由其本人或家属向参保商业保险公司报案。

(三)保险理赔材料

1、身份证、学生证、保险单的复印件;

2、住院治疗须提供：门诊病历原件、诊断证明书原件(盖公章)、费用发票原件、费用明细清单、相关检查报告原件 、住院病历复印件(包括住院病案首页、入院记录、出院记录或出院小结、长期医嘱、临时医嘱，这些材料复印件须加盖医院病案室章);

3、意外伤害门诊治疗须提：门诊病历原件、诊断证明书原件、费用发票原件、相关检查报告原件;

4、投保学生身故须提供以下资料：身故证明书原件、户籍注销证原件、火化证原件、受益人身份证复印件，给付金须受益人或法定继承人亲自领取。

三、学生购买多种医疗保险报销顺序依次为，1、大学生城镇居民基本医疗保险，2、新型农村合作医疗保险，3、学生商业保险(附加学平险)。